Une nouvelle ligne directrice affine les soins pour les hémorragies cérébrales : des chaussettes de compression, certains médicaments ne sont pas efficaces

Points saillants des lignes directrices :

Sous embargo jusqu'à 4 heures du matin .m. CT / 5 h HE mardi 17 mai 2022

DALLAS, 17 mai 2022 — Certains traitements ou thérapies préventives utilisés pour gérer les hémorragies intracérébrales (HIC) ou un accident vasculaire cérébral hémorragique, ne sont pas aussi efficaces qu'on le pensait auparavant, selon les nouvelles lignes directrices de l'American Heart Association/American Stroke Association pour prendre soin des personnes. avec le PCI spontané, publié aujourd'hui dans le journal de l'AssociationAccident vasculaire cérébral journal. Les lignes directrices détaillent les dernières recommandations de traitement fondées sur des données probantes et constituent les recommandations officielles de pratique clinique de l'Association.

La ligne directrice comprend des recommandations sur les techniques chirurgicales, les niveaux d'activité individuels après une ICH et une éducation et une formation supplémentaires pour les soignants à domicile. Il reflète les progrès constants en matière d’information réalisés dans le domaine de l’hémorragie intracérébrale depuis la publication des dernières lignes directrices sur la prise en charge de l’ICH en mai 2015.

"Des progrès ont été réalisés dans toute une série de domaines liés au PCI, notamment l'organisation des systèmes de santé régionaux, l'inversion des effets négatifs des anticoagulants, les procédures chirurgicales mini-invasives et la maladie sous-jacente des petits vaisseaux sanguins", explique Steven M. Greenberg, MD, Ph.D., FAHA, président du groupe de rédaction des lignes directrices, professeur de neurologie à la Harvard Medical School et vice-président de neurologie au Massachusetts General Hospital, tous deux à Boston.

L'HIC représente environ 10 % des près de 800 000 accidents vasculaires cérébraux qui surviennent chaque année aux États-Unis. Les causes typiques de l'HIC primaire (c'est-à-dire que l'HIC n'est pas dû à une autre affection telle qu'un traumatisme crânien) comprennent une hypertension artérielle incontrôlée et une dégénérescence du sang cérébral liée à l'âge. navires. L'ICH est également l'un des types d'accidents vasculaires cérébraux les plus mortels, avec un taux de mortalité de 30 à 40 %. Selon des études américaines, le PCI affecte les Noirs et les Hispaniques à un taux 1,6 fois plus élevé que les Blancs. Dans le monde, les accidents vasculaires cérébraux (de toutes sortes) constituent la deuxième cause de décès et l’une des principales causes d’invalidité à long terme.

La probabilité d'un PCI augmente fortement avec l'âge, de sorte qu'à mesure que la population vieillit, ces types d'accidents vasculaires cérébraux devraient rester un problème de santé important. De plus, l’utilisation généralisée d’anticoagulants est une cause croissante du PCI. Par conséquent, de nouveaux traitements contre le PCI et une meilleure utilisation d’approches fondées sur des données probantes sont nécessaires pour la prévention, les soins et le rétablissement du PCI.

Mises à jour des pratiques de soins standard

La nouvelle ligne directrice suggère que de nombreuses techniques largement considérées comme des « soins standards » ne sont pas nécessaires. Par exemple, des recherches confirment que le port de chaussettes ou de bas de compression, quelle que soit leur longueur, pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, appelés thrombose veineuse profonde, après un accident vasculaire cérébral hémorragique n'est pas efficace. Au lieu de cela, une méthode connue sous le nom de compression pneumatique intermittente, qui consiste à envelopper le bas des jambes et les pieds dans des bottes gonflables, peut être utile si elle est démarrée le jour même d'un diagnostic d'HIC. Des informations supplémentaires sont cependant nécessaires pour savoir si l'utilisation de bas de contention en association avec des médicaments peut empêcher la formation de caillots sanguins.

« C’est un domaine dans lequel nous avons encore beaucoup d’exploration à faire. On ne sait pas clairement si même les appareils de compression spécialisés réduisent les risques de thrombose veineuse profonde ou améliorent la santé globale des personnes souffrant d'une hémorragie cérébrale. Des recherches encore plus poussées sont nécessaires sur la manière dont les nouveaux médicaments de prévention des caillots sanguins peuvent aider, en particulier dans les 24 à 48 heures suivant l'apparition des premiers symptômes », explique Greenberg.

Des recommandations concernant l'utilisation de médicaments antiépileptiques ou d'antidépresseurs après un accident vasculaire cérébral hémorragique sont également mises à jour. Les lignes directrices indiquent qu'aucune de ces classes de médicaments n'aide la santé globale d'une personne à moins qu'une crise ou une dépression ne soit déjà présente. Par conséquent, ils ne sont pas conseillés à la plupart des gens. Les médicaments antiépileptiques n'ont pas contribué à l'amélioration de la fonctionnalité ou au contrôle des crises à long terme, et l'utilisation d'antidépresseurs a augmenté le risque de fractures osseuses.